Донорское молоко. Кормилица

Традиции донорства грудного молока уходят корнями в далекое прошлое - ребенок первых недель жизни не мог выжить, если получал в качестве питания не человеческое молоко, а молоко животных или отвары трав и зерен.

Материнское молоко – уникальный продукт. Оно содержит все необходимые новорожденному питательные вещества в легко усваиваемой форме, защищает от инфекций, в том числе от некротического энтероколита, потому что с молоком ребенок получает антитела и другие биологически активные вещества. Современные заменители грудного молока, несмотря на усилия производителей, не могут полноценно воспроизвести живую биологическую жидкость.

В России пока открыты 3 официальных банка донорского молока - в Москве (Научный центр здоровья детей), Уфе (Республиканская детская клиническая больница) и Челябинске (Областной перинатальный центр). Это внутренние банки - молоко сдают и получают мамы детей, находящихся в этих больницах на лечении.

Также найти донора можно на сайтах по обмену грудным молоком (ссылки - ниже).

Обмен молоком от мамы к маме называется неформальным. Это должен быть именно обмен, а не продажа/покупка - для безопасности.

Почему родители выбирают кормление донорским молоком?
Потому что грудное молоко – естественная пища для человеческого ребенка.

Кто может быть донором?
Любая здоровая женщина, не имеющая противопоказаний.

Какие противопоказания для донорства?
— Некоторые заболевания (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, любые острые инфекции, психические расстройства).
— Лечение препаратами, несовместимыми с ГВ (например, цитостатиками).
— Повреждение кожи груди и сосков.
— Курение и другие вредные привычки.

Как проверить, нет ли у вашего потенциального донора противопоказаний?
— Познакомиться лично, откровенно обсудить то, что беспокоит принимающую семью.
— Попросить данные анализов, сданных во время беременности, или попросить сдать анализы непосредственно перед началом донорства – и не надо стесняться задавать вопросы, искренне объясняя, почему вы их задаете.

Кому подходит донорское молоко?
Всем детям, нуждающимся в докорме. Но в первую очередь – недоношенным и ослабленным малышам.

Как проходит обмен между семьями?
Родители знакомятся, обсуждают волнующие их вопросы (состояние здоровья мамы, хранение молока и т.д, и договариваются о логистике (когда и как передавать молоко).

Как готовят донорское молоко к кормлению?
Если молоко заморожено, его надо заранее разморозить.
Чтобы обеспечить безопасность, донорское молоко пастеризуют (обеззараживают) на водяной бане.

Что было с донорством в нашей стране раньше?
В СССР донорство грудного молока было обычным делом. Молочные кухни занимались сбором, пастеризацией и распределением донорского грудного молока. С возникновением эпидемии ВИЧ молочные кухни перепрофилировали на выдачу заменителей грудного молока.

Почему боятся донорства молока?
Люди боятся корыстных интересов доноров (именно поэтому многие выступают против продажи грудного молока).

На самом деле, молоко можно просто подарить и это будет более безопасно, потому что чаще всего дарят то молоко, которое было приготовлено для собственного ребенка.

Многие не знают о правилах безопасности при обмене грудным молоком.

Где найти доноров грудного молока?
Например, на сайте Добровольческого движения «Молочная мама» – это объединение людей, поддерживающих безвозмездный обмен донорским грудным молоком.

Ингода бывают ситуации, когда мама не может в силу, каких либо обстоятельств покормить малыша грудным молоком. Тогда на помощь может прийти другая мама, и стать донором грудничку не оставив его голодным.

Что такое донорское грудное молоко

Так называют молоко другой матери (кормилицы) которое того же типа, что и мамы ребенка предназначенное для детей в возрасте до 6 месяцев (можно до 2-х лет в зависимости как мама кормит малыша) как основная пища которая заменяет полностью весь рацион младенца (питание, вода).
Молоко кормилицы-донора добывается как обычно, путем естественного отбора (сцеживания). ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) доказало, что материнское молоко уникально по своему составу и аналогов ему нет, а искусственные смеси как говорится "и близко не стояли". Но иногда случаются неприятные казусы, когда маме просто необходима донорская помощь. Тогда она может обратиться за помощью к кормилице. Это очень часто бывает и в роддомах, если, к примеру, у матери были очень сложные роды или она инфицирована, но ребенок здоров (это называется "фактор риска") к ребенку прилагаются все необходимые документы и справки о том, что он полностью здоров, тогда кормилица, у которой есть лишнее молоко, может его подкормить. Также бывает часто, что у матери после родов пропадает молоко из-за перенесенного родового стресса (все индивидуальны). Как правило, это на несколько дней, но если малыш здоров и есть мама-донор согласившийся подкормить его дают ей на "попечение".

В мире существуют так называемые "сети пиринга", которые созданы специально для того, чтобы и доноры-кормилицы, и те, кто в них нуждается, смогли помочь друг другу. Эти организации работают абсолютно бесплатно, только на взаимопомощи, но бывают исключения, которые осуждаются многими мамами со всего мира. Ведь покормить беззащитного малыша разве стоит денег, если у тебя есть молоко для помощи.

Случаи, при которых возникает необходимость донорского молока

• В силу обстоятельств у мамы не хватает грудного молока, а смесью младенца докармливать хотят только после определенного периода. Часто-густо бывает, что мамочке или не хватает молока, или у нее оно после родов пропало от нервного стресса и послеродового шока. Это чисто психоэмоциональное состояние и оно не подлежит обсуждению, так как женщина не виновата, что ее организм так отреагировал. Тогда родители обращаются к молочным мамам-донорам, и просят их подкормить пока состояние биологической матери не придет в норму. Примерно это может продолжаться месяц-два (часто счет идет и вовсе на неделю-две), у кого как.
• После родов у матери совсем нет молока, и он находился на грудном вскармливании, но по выписке родители хотят только грудное питание.
• Мать ребенка принимает тяжелые антибиотики, которые не могут быть "скормлены" ребенку с молоком, даже если оно у нее есть. Также если мать находится в тяжелом состоянии после родов (кома, большая кровопотеря, слишком низкий гемоглобин). Тогда отец или родственники прибегают к услугам молочной мамы.
• Если у матери ребенка, которая кормит, появилась необходимость срочно уехать или она приболела и ей нужно лечь на стационар.
• Если приемные родители взяли малыша прямо из дома малютки и не хотят кормить искусственным вскармливанием.

Кто может стать молочной мамой-донором для ребенка

• Мамы, которые, кормя своих деток, еще и сцеживают молоко, так как переизбыток дает о себе знать.
• Мамы, которые сцедившись решили заморозить молоко "про запас", но оно, пролежав не более! трех дней не пригодилось.
• Мамы, которые родили маловесного малыша, имея огромный запас молока, который он не успевает кушать (оно течет или может перегореть) и с удовольствием берут на подкормку чужого малыша (хотя, чужих детей не бывает).

Безопасность при выборе молочной мамы и ее маленького подкормыша

• Во-первых обязательно подтвердить что вы согласны чтобы вашего ребенка кормила мама-донор. иначе и у мед. персонала и у донора могут быть проблемы.
• Обязательно узнайте о состоянии здоровья донора-кормилицы.
• Для кормилицы важно знать, не инфицирован ли ребенок, так как во время сосания груди (даже если он беззубик) его слюна проникает напрямую в организм женщины через открытый сосок. И если у малыша из-за мамы есть какие-то инфекции и вам об этом не сообщили и не предоставили справки, это напрямую подсудное дело.
• Мама кормилица также должна убедиться, что у матери есть веские причины на то чтобы не кормить малыша самостоятельно. Если таких не нашлось и мать просто не хочет кормить своего ребенка имея молоко в достатке кормилице лучше помочь тому, кто действительно в этом сильно нуждается.

Некоторые женщины, у которых не хватает своего молока, предпочитают использовать не молочную смесь (сделанную из коровьего молока), а донорское молоко , т.к. это молоко того же вида - человек.

Откуда взять донорское грудное молоко?

В РФ открылось уже два банка донорского молока - , второй в Уфе. это "закрытые" банки, т.е. молоко в них передают и получают из них только пациентки. Темы о необходимости молока периодически появляются на форумах по ГВ.

В Москве есть форумы по обмену молоком и продаже молока - например, Донорское молоко на сайте Мама-сити.

Кроме того, на данный момент действуют два русскоязычных проекта по обмену донорским грудным молоком напрямую между мамами, в каждом из которых есть база данных доноров и принимающих молоко мам:

Раздел "Личный опыт" на сайте "Молочная мама" : много историй

Информация о молочном обмене на английском языке

Информация от Ла Лече Лиги

Что делать лидеру, если мама обуждает кормление донорским молоком? Рекомендации для лидера по поводу донорского молока на английском языке Новые рекомендации Ла Лече Лиги (2015).

Подборка на kellymom

Англоязычные сайты по обмену молоком.

В других странах молоко часто посылается донорами по почте.

Информация от медицинских организаций

Определение Исключительно грудного вскармливания (выделение мое).

"Исключительно грудное вскармливание " определяется как исключение любого иного питания или питья, даже воды, кроме грудного молока (включая сцеженное молоко или молоко кормилицы ) в течение 6 месяцев жизни, однако при этом допускается получение младенцем солевых растворов для пероральной регидратации, капель и сиропов (витаминов, микроэлементов и лекарств). http://www.who.int/nutrition/topics/infantfeeding_recommendation/ru/

A mother"s own milk is best for low-birthweight babies. However, not all of these infants are able to feed from the breast in the first days of life. For them, other options are available. In order of preference, they are: expressed breastmilk (from the mother); donor breastmilk (only if the donor is HIV-tested and the milk is correctly heat-treated); and infant formula. All of these should be given by cup, spoon or paladai (a cup feeding device), or medical tubes used by a trained health worker in a health facility.

Молоко матери лучше всего подходит детям с низким весом при рождении. Однако, не все такие дети могут кормиться из груди в первые дни жизни. Для них возможны другие опции. Перечислим в порядке убывания предпочтительности: сцеженное молоко (мамы ребенка); донорское молоко (только если донор прошел анализ на ВИЧ и молоко прошло правильную тепловую обработку); и молочная смесь. Все это должно быть дано ребенку с помощью чашки, ложки или paladai (устройство для кормления из чашки), или с помощью медицинскиз зондов, которые использует обученный медицинский работник в медучреждении.

Аналогичный документ на русском языке

В конце предыдущего года ФГБУ «Научный центр здоровья детей» Министерства здравоохранения РФ (НЦЗД) подвел предварительные итоги работы первого в России банка донорского грудного молока. Его запуск состоялся 27 ноября 2014 года. За этот период донорами стали 76 кормящих матерей, было собрано более 148 литров донорского грудного молока, а 55 младенцев получили ценное питание с самых первых дней жизни.

«МедНовости» побеседовали с заведующей кафедрой факультетской педиатрии №1 Педиатрического факультета, членом-корреспондентом РАН, профессором, доктором медицинских наук Лейлой Сеймуровной Намазовой-Барановой. Она рассказала о том, для чего нужен банк грудного молока и как он функционирует.

Зав. кафедрой факультетской педиатрии №1 Педиатрического факультета, Лейла Сеймуровна Намазова-Баранова

Кто может стать донором грудного молока?

Донором грудного молока может стать кормящая мама со сроком лактации не более года, госпитализированная совместно со своим ребенком в стационарные отделения НЦЗД. Благодаря этому женщина проходит необходимое обследование в стенах стационара, наблюдается профильными специалистами, своевременно получает советы для оптимизации лактации. Это позволяет медицинскому персоналу контролировать качество сбора грудного молока и здоровье женщин-доноров в динамике.

Доноры грудного молока проходят строгий отбор и сдают все необходимые анализы. Локализация в рамках одного медицинского учреждения позволяет гарантировать полный контроль над процессом. Женщины, удовлетворяющие критериям отбора доноров, обследуются на RW, ВИЧ, маркеры гепатитов в лаборатории НЦЗД до момента первой передачи грудного молока в банк.

А есть ли какие-то нормы сдачи молока?

Норм для сдачи молока не существует. Донорство молока является добровольным, мама сдает столько молока, сколько у нее остается после кормления своего ребенка. В среднем, наши доноры сдают 15 литров грудного молока в месяц.

Как происходит процедура сдачи молока и осуществляется его дальнейшее хранение?

Существует несколько этапов контроля качества грудного молока. Начальный этап посвящен сбору и сортировке грудного молока. В условиях стационара женщинам-донорам предоставляется молокоотсос и контейнеры Philips Avent для сбора и хранения излишков грудного молока. Медицинская сестра обучает женщину правильному гигиеническому уходу за грудью, технике сцеживания. Затем медсестра маркирует контейнеры с собранным молоком - проставляет персональные данные женщины-донора и дату сбора молока.

Перед последующей обработкой донорское грудное молоко сортируется по сроку гестации (молоко от преждевременно родивших женщин и от женщин, после срочных родов) и по периоду лактации (переходное, зрелое молоко), что позволяет индивидуализировать последующее его применение в зависимости от степени зрелости при рождении и особенных питательных потребностей ребенка-реципиента.

Следующий этап - бактериологическое тестирование донорского грудного молока. Донорское молоко подвергается бактериологическому контролю регулярно перед его тепловой обработкой (пастеризацией), а также, в режиме периодического динамического контроля (ежемесячно), для контроля качества и микробиологической безопасности хранимого пастеризованного молока.

Пастеризация донорского грудного молока в НЦЗД проводится индивидуально для каждого донора. Это позволяет отслеживать безопасность молока еще до его пастеризации по принципу «случай-контроль» и своевременно взаимодействовать с донором для улучшения качества сбора молока. Молоко бракуется после пастеризации при наличии роста любого вида и количества бактерий, поскольку оно должно быть полностью стерильным. Организация процесса пастеризации донорского молока в НЦЗД обеспечивает дополнительные гарантии безопасности молока.

Донорское молоко, поступающее в банк, подвергается пастеризации по методу Холдера (прогревание на водяной бане при температуре 62,5°С в течение 30 минут). Этот метод является наиболее изученным; он широко рекомендуется для тепловой обработки донорского грудного молока; в то же время, параллельно продолжается поиск новых наиболее эффективных способов пастеризации. Пастеризованное молоко в асептических условиях сортируется в стерильные контейнеры и только после этого подвергается заморозке и хранению. Пастеризованное грудное молоко может храниться в банке до 3-х месяцев.

Существуют ли банки донорского грудного молока в других странах?

Известно, что еще в Древнем Египте, Греции, Римской империи, средневековой Европе, а также в России существовала практика донорства грудного молока. Тогда донорами выступали кормилицы, которые обеспечивали малыша полноценным питанием с первых дней жизни.

Первый организованный пункт сбора и обработки грудного молока открылся в Вене в 1909 году при госпитале Святой Анны и с этого момента принято отсчитывать начало «эры» банков донорского грудного молока.

В СССР подобные пункты тоже существовали и назывались «молочными кухнями». Надо сказать, что в нашей стране попытки организации молочной кухни были предприняты уже в XVIII веке на базе «лечебницы для детей» при Императорском Московском воспитательном доме, основанном согласно Манифесту Екатерины II от 1 сентября 1763 года. В грудные отделения поступали новорожденные дети, в том числе недоношенные младенцы, поэтому одним из медицинских направлений работы учреждения в те годы являлся выбор кормилицы, которая обеспечивала ребенка грудным молоком.

После Октябрьской революции Воспитательный дом был преобразован в Дом охраны младенца, где молочная кухня превратилась в научную лабораторию по изучению проблем детского питания. Параллельно был создан пункт сбора женского грудного молока. Там кормящие матери после предварительного обследования и гигиенической обработки сцеживали грудное молоко в стерильную посуду. Пункт отпускал только сырое сцеженное молоко, смешанное от разных матерей. Для предупреждения распространения возможной инфекции матери проходили обследование, а их дети подвергались обязательному осмотру. Критерием эффективности являлось значительное снижение младенческой смертности.

Однако наиболее активно банки грудного донорского молока в своем современном виде начали появляться в Европе в 1980-1990-е годы. Этому способствовало принятие в 1980 году резолюции ВОЗ и ЮНИСЕФ, посвященной питанию грудных детей и детей младшего возраста. Она провозглашала, что в случае вынужденного отсутствия у матери лактации, лучшей заменой ее собственного грудного молока может быть донорское молоко, и только при невозможности его использования - молочная смесь.

На данный момент в Европе существует более 200 банков грудного донорского молока, в Северной Америке - до 25. В 2011 году Союз педиатров России выступил с инициативой создания банков донорского грудного молока в нашей стране, и в ноябре 2014 года пилотный банк молока был открыт на базе отделения для недоношенных детей ФГБУ «НЦЗД» Минздрава России. Инициатива была поддержана брендом Philips Avent.

Благодаря банку донорского грудного молока, специалисты НЦЗД уже целый год могут оказывать помощь мамам недоношенных детей, у которых лактация еще не началась или она недостаточна, а в ряде случаев отсутствует в силу медицинских проблем. Глобальная задача банка - поддержка грудного вскармливания, поэтому инициативу создания банков в России необходимо развивать для обеспечения здоровья нации.